高龄并非禁区！91岁老人成功置入心脏支架
年龄并不是考虑是否做心脏支架手术的核心因素。91岁的强老伯近日在无锡明慈心血管病医院成功完成了冠脉造影+血管内超声（IVUS)+球囊扩张（PTCA)+支架植入（PCI）系列手术。
强老伯患冠心病10多年，期间因心前区疼痛在多家医院就医，10年前冠脉造影显示，心脏血管弥漫性狭窄伴多处钙化。但因患者年龄大，介入治疗风险和难度高而不得已放弃。强老伯日常活动受限，生活质量大不如前。2024年春节期间，强老伯多次发生胸痛。家人万分焦急，赶紧带他来到明慈医院就诊。强老伯被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛等。接诊的心内科主任医师陈景开，经验丰富，虽然患者的心肌酶数值不高，但他根据患者状态、发作频次等判断其病情凶险要求马上住院治疗。由于患者年龄太大，专家团队评估后，还是认为介入手术风险大，先行保守治疗。入院第三、第四天，患者胸痛频繁发作，冠脉造影显示，其左前降支近段约95%狭窄伴钙化，回旋支开口几乎100%堵塞。如果不及时手术，患者随时可能因为心脏供血不足而猝死，情况极其危险。
91岁高龄、高血压病史20年、冠脉病变危重……每一个因素都为手术提高了操作要求。医院心内科主任陈风带领团队成员高国胜、陈浩等迎难而上，为患者行支架植入术。术中，陈风发现患者血管内就像有一道“紧箍”，血管壁近360度环形钙化。如果不能把“石板”样的环形“紧箍”打断，出现裂隙，导丝就无法通过，更无法将支架推送至病变处充分膨胀。
陈风介绍，冠脉严重钙化病变是冠状动脉介入治疗手术中难度最大的，手术成功率低，并发症发生率高。球囊扩张不当，容易发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等现象。如在钙化病变未充分扩张情况下植入支架，则容易出现由于支架膨胀不全、贴壁不良、支架变形而导致的支架内血栓形成、支架内再狭窄等风险。他计划用球囊处理，通过高压扩张，打开钙化血管。但钙化实在太严重，他不断调整球囊的大小，从1.2、1.5、2.0、2.5毫米，终于击碎了患者血管里的钙化石。再在延长导管的支撑下，将支架送至血管病变处，扩张后显示支架贴壁良好，手术顺利完成。术后第二天，强老伯活动自如，心情非常愉快。
医生介绍，其实需不需要做心脏支架手术，与年龄无直接关系，而是由患者身体基础情况、病情严重程度、冠脉病变特点等综合因素决定的。有研究表明，与相对年轻的患者相比，大于90岁的稳定性心绞痛患者行冠脉介入治疗具有相同的临床结局；同样对于大于90岁的急性心梗患者行冠脉介入治疗后仍会有较好的临床预后。
据悉，自明慈医院心脏中心建成以来，心脏内科与心脏外科强强联合，新技术不断涌现，高难度手术也不断突破，全面提升了医院心血管疾病的救治能力。通过有效衔接院前急救、急诊诊疗、介入治疗、远程会诊等各个环节，为本市及周边心血管病患者带来福音。
通讯员 王菁
扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜
校对 徐珩